Антациды при язвенной болезни

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Антациды щелочные противокислотные средства являются наиболее изученной на сегодня группой лекарственных препаратов, имеющих многовековую историю и использующихся в медицине с античных времен.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Антациды: разбираемся в мифах и заблуждениях

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время происходит качественный пересмотр многих устоявшихся представлений о кислотозависимых заболеваниях, их лечении и профилактике обострений.

Авторы обзорных статей, посвященных этим вопросам, об антацидах либо упоминают вскользь, либо не упоминают вовсе, и это понятно. Когда тенденция к спонтанному заживлению пептических язв была недостаточно известна, антацидные препараты считались надежным терапевтическим средством при язве, поскольку практический опыт показывал, что они снимают боль и способствуют заживлению язвы.

Однако первые контролируемые исследования по действию антацидных препаратов на заживление язвы, проведенные в США г. В последующие годы эти данные неоднократно воспроизводились как по отношению к язве двенадцатиперстной кишки, так и желудка. Был доказан также болеутоляющий эффект антацидов и приблизительно одинаковая эффективность антацидов и блокаторов Н2—рецепторов гистамина. Следующим вопросом, который решали исследователи — какова должна быть доза антацидного средств должна ли она связывать всю соляную кислоту, которая вырабатывается желудком оказалось, что она должна составить десятую часть от той дозы, которая необходима, чтобы нейтрализовать всю соляную кислоту то есть от 90 до ммоль в сутки для того, чтобы язва зарубцевалась Berndt H.

Из серии этих работ стало ясно, что антацидные препараты оказывают свое действие не только через связывание соляной кислоты Arend R.

Этим самым дается возможность полноценного восстановления слизистой в функциональном отношении, что должно привести к удлинению периода ремиссии. Таким образом, только перечисление фармакологических эффектов антацидных препаратов показывает очень широкий спектр их действия, что заметно отличает их среди прочих противоязвеных препаратов.

В настоящее время к кислотозависимым заболеваниям относят не только те, при которых соляная кислота выступает как реализующий фактор, но и заболевания, при которых соляная кислота поддерживает течение прогрессирование болезни и в лечении которых без блокаторов секреции или связывания кислоты обойтись нельзя. В лечении этих заболеваний основное или заметное влияние имеет блокада продукции соляной кислоты.

В целом представление о кислотозависимых заболеваниях начало формироваться более лет назад, тогда же были открыты и основные стимуляторы и структуры, через которые осуществлялась желудочная секреция. Сравнительно недавно удалось также уточнить роль Helicobacter pylori в генезе язвенной болезни.

В связи с этим изменилась и тактика лечения этого заболевания. Было принято решение о проведении эрадикационного лечения — сначала Американской гастроэнтерологической ассоциацией в году, затем Европейской Маастрихт I, г.

Европейская ассоциация в году Маастрихт II провела коррекцию рекомендаций. Таким образом, на сегодняшний день в соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания медикаментозное лечение базируется на двух основных подходах: 1. Эрадикационной медикаментозной терапии в случае обнаружения инфекции Helicobacter pylori Hp.

Эффективном подавлении желудочной кислотной продукции современными антисекреторными препаратами. Это вновь позволяет говорить о многофакторности патогенетических механизмов повреждения желудочно—кишечного тракта, а комплексную терапию рассматривать, как основу лечения этих повреждений. Согласно современным представлениям о патогенезе язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки они являются результатом дисбаланса факторов агрессии и защиты, независимо от того, связан ли дисбаланс с повышенной секрецией или со сниженной резистентностью слизистой.

Перечень препаратов, применяемых в настоящее время для базисной то есть направленной на подавление кислотно—пептической агрессии терапии язвенной болезни, представлен четырьмя группами лекарственных средств: блокаторами Н2—рецепторов гистамина, блокаторами протонной помпы, антихолинэргическими средствами и антацидными препаратами. Эти препараты различаются между собой по силе и продолжительности действия, направленного на повышение внутрижелудочного рН, однако поскольку уровень кислотопродукции у разных больных неодинаков, они нуждаются в разной степени подавления кислотной продукции.

При выборе того или иного лекарственного средства для лечения язвенных поражений необходимо учитывать не только интенсивность кислотообразования, но и стадию течения язвы.

Эта стадия начинается с восстановления равновесия между факторами агрессии и защиты, которую берет на себя иммунная система. Морфологически эта стадия характеризуется наличием некротических масс, выполняющих дефект, поврежденными сосудами, выраженным отеком слизистой в околоязвенной зоне с лимфо— и капилляростазом.

В зону повреждения привлекаются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Основными биологически активными факторами, действующими на этой стадии, являются факторы роста. Язва очищается от продуктов распада, начинаются интенсивные процессы коллагенообразования и регенерации эпителия, эндотелия и других клеточных структур. Эти процессы требуют значительных энергетических затрат, о чем свидетельствует интенсивный синтез ДНК, фиксируемый уже через 12 часов после формирования язвы.

В четвертой стадии, длительность которой трудно установлить, продолжается, а иногда и заканчивается восстановление функциональной активности слизистой оболочки. От полноты этих процессов зависит продолжительность и стойкость ремиссии редко—, часто—, непрерывно рецидивирующий типы течения язвы или выздоровление.

Выделение стадий течения язвы является важным достижением последнего времени, показавшим, что ульцерогенез является стандартным для всех язв, а заживление язвы идет по своим законам, мало или вовсе не зависящим от патогенеза. Во вторую группу заболеваний, обусловленных агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого, входят гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ , морфологическую сущность которой составляют дегенеративные изменения пищевода, связанные с забросом и длительной экспозицией в нем желудочного, а в случае резецированного желудка — и дуоденального содержимого.

Определенное значение имеют: увеличение объема желудочного содержимого за счет гиперсекреции и замедленного опорожнения желудка, увеличение в нем концентрации соляной кислоты, желчных кислот, а также повышение внутрибрюшного давления.

На сегодняшний день в лечении ГЭРБ предполагается использование ингибиторов протонной помпы до получения клинико—эндоскопической ремиссии, а затем переход на поддерживающие дозы, которые больной должен получать непрерывно долго. При этом в зависимости от экономических возможностей больной может остановиться на блокаторах секреции или на антацидных препаратах. При этом препаратами выбора из антацидов являются содержащие алгиновую кислоту, которая держит препарат на поверхности содержимого желудка и с каждым рефлюксом забрасывается в пищевод.

Традиционно все антациды делят на всасывающиеся и невсасывающиеся. Они нейтрализуют соляную кислоту, но их действие весьма непродолжительно — всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов.

Так, мы совместно с акушерами изучили эффективность смеси Ренни у беременных женщин для купирования изжоги. Препарат оказался достаточно эффективным, при этом обмен кальция оказался весьма стабильным.

Невсасывающиеся антациды обладают большей буферной нейтрализующей емкостью. Продолжительность их действия достигает 2,5—3—х часов. Они подразделяются на три группы: 1. Алюминиевая соль фосфорной кислоты.

Алюминиево—магниевые антациды Алмагель Нео, Алмагель. Алюминиево—магниевые препараты с добавлением алгината. Препараты третьей группы весьма активно используются при различных клинических формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. После открытия всех клинико—фармакологических эффектов антацидов вновь усилился интерес к антацидным препаратам. Появились работы О. Минушкин и соавт. Шептулин и соавт. Рысс, Э. Звартау, ; В. Ивашкин и соавт. Охлобыстин, ; Ю.

Васильев , и др. Еще в году Tytgat и соавт. Другие стадии болезни требуют иного подхода, и, как правило, комплексного воздействия. В обзоре О. Подтверждена эффективность монотерапии на ранних стадиях болезни, особенно у больных пожилого, старческого возраста и у детей. В этих ситуациях антацидам следует отдавать предпочтение. В ряде работ эффективность антацидов сравнивалась с эффективностью блокаторов Н2—рецепторов гистамина как по купированию клинических проявлений, так и по динамике морфо—эндоскопического субстрата, что мы связали с протективным эффектом действия.

Если язва не ассоциирована с Нр, то антациды могут быть использованы в виде монотерапии когда речь идет о небольших до 8 мм дуоденальных язвах, у больных с коротким язвенным анамнезом или в составе комбинированой терапии, когда протективный эффект необходим. Особо показано введение антацидов в комплекс лечения у больных с длительно незаживающими язвами используя феномен фиксации фактора роста.

В двух наших работах , гг. Они должны рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают кислотонейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием и абсорбируют желчные кислоты.

При этом риск развития побочных эффектов минимален, так как прямой связи между дозой препарата что свойственно блокаторам желудочной секреции и эффектом — нет.

Наконец, говоря о язве, антациды могут и должны использоваться в качестве средств, профилактизирующих обострение. Разница достоверна. Хотелось бы отметить, что в лечении рефлюкс—гастрита, где основными повреждающими факторами являются желчные кислоты и лизолецитин, антациды являются препаратами выбора и в лечении, и в профилактике. Препараты остальных групп имеют относительное значение вспомогательное, симптоматическое.

Если говорить о кислотозависимых заболеваниях, протекающих с нарушением моторики кишечника запор, послабление , то невсасывающиеся антациды весьма эффективны при послаблении — антациды с преобладанием алюминия; при запорах — с преобладанием магния.

В лечении панкреатитов и НПВП—гастропатий антациды имеют небольшое значение, так как в этих случаях блокада желудочной секреции должна быть максимальной и на протяжении всех суток, что очень трудно обеспечить антацидами без серьезных побочных эффектов. Известно, что гидроокись алюминия обусловливает медленное развитие эффекта и способна вызвать запоры; напротив, гидроокись магния приводит к быстрому эффекту, но обладает послабляющим действием.

Комбинация этих компонентов в Алмагеле—Нео оказывает оптимальное лечебное действие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект. По сравнению с ранее известной суспензией Алмагеля в новом препарате в 3,9 раза увеличено содержание гидроокиси магния и добавлен пеногаситель симетикон, благотворно воздействующий на отрыжку, метеоризм — способствуя быстрому всасыванию образующегося газа табл.

Мы провели изучение эффективности Алмагеля—Нео у 20 больных с обострением хронического гастрита и дуоденита. Все больные имели сохраненную или повышенную желудочную секрецию.

Алмагель—Нео назначали в виде монотерапии в дозе 2 пакетика 3 раза в день первые 3—5 дней, затем по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды 10—14 дней. Эффективность антацидного препарата определяет скорость развития лечебного действия и продолжительность нейтрализации соляной кислоты.

Важно то, что клинический эффект при лечении Алмагелем—Нео достигался в короткие сроки: боли были купированы в первые 3 дня, желудочная диспепсия и метеоризм — в первые 3—7 дней. Алмагель—Нео обеспечивал начало действия через 8—12 минут, продолжительность эффекта — 3 часа.

Щелочное время после приема 20 мл Алмагеля—Нео составило в среднем 40 минут, при этом рН повышался до 5—7,2. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции отсутствовал. Препарат хорошо переносился, доза 3 пакетика в сутки влияния на моторику кишечника не оказывала.

В целом эффективность препарата Алмагель—Нео нами оценена, как высокая: эффект достигался быстро, в первые 3 дня, достаточной дозой является 30 мл препарата в сутки, а в случаях выраженного ацидизма начальной дозой может быть 60 мл.

В целом, делая вывод о месте антацидных препаратов в лечении гастроэнтерологической патологии кислотозависимых заболеваний , следует признать, что антациды продолжают сохранять завоеванные за десятилетия позиции, а с открытием новых свойств протективный эффект, влияние на фактор роста и абсорбцию желчных кислот эти позиции закрепились и расширились.

К тому же эти препараты сравнительно недороги и потому востребованы больным. Литература 1. Минушкин О. Шептулин А. Рысс Е. С, Звартау Э. Ивашкин В.

Обзор современных антацидных средств

С одной стороны, все препараты, входящие в группу антацидов, способны нейтрализовать соляную кислоту и благодаря этому уменьшать раздражение слизистой оболочки желудка и болевой синдром. Так, например, всасывающиеся антациды гидрокарбонат натрия, карбонат кальция действуют очень быстро, но недолго, могут вызвать синдром рикошета, а при частом употреблении приводят к алкалозу ощелачиванию. Эффект невсасывающихся препаратов гидроксидов магния и алюминия развивается не так быстро, но сохраняется в течение 3—4 часов, антациды этой группы оказывают цитопротективное действие на слизистую желудка. Есть среди антацидов препараты, способные нейтрализовать не только соляную кислоту, но и пепсин, желчные кислоты, а также регулировать моторику кишечника, улучшать регенерацию язв и эрозий.

2.2.4.2. Антацидные средства

Возможность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении снижении интенсивности изжоги и боли, после приема антацидных препаратов per os давно привлекает внимание врачей и исследователей. Это качество антацидных препаратов. Это качество антацидных препаратов выгодно отличает их от препаратов других классов, включая H 2 -блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса, применение которых в лечении больных позволяет значительно снизить кислотообразование в желудке, однако эффект их действия наступает несколько позже, да и финансовая стоимость значительно выше. Основная точка приложения антацидных препаратов — нейтрализация соляной кислоты, выделенной париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Антацидные препараты достаточно давно применяются в лечении больных, страдающих различными гастроэнтерологическими заболеваниями, прежде всего — кислотозависимыми заболеваниями. В настоящее время к кислотозависимым относят большую группу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, независимо от того является ли фактор кислотной агрессии центральным или лишь дополнительным, приводящим к возникновению и прогрессированию этих нарушений.

Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога

Антациды уже более лет используют для лечения желудка. Однако она, также как и другие всасывающиеся антациды , имеет массу побочных эффектов, и современная медицина не рекомендует лечиться содой. После появления мощных антисекреторных средств Н 2 -гистаминовых блокаторов и ингибиторов протонного насоса существовало мнение, что антацидные препараты уходят в прошлое, однако антисекреторные препараты не смогли решить всех проблем, и антациды снова стали рассматриваться как важный инструмент лечения кислотозависимых заболеваний. Кроме того, были разработаны новые, комбинированные антацидные препараты, которые, кроме кислотонейтрализации, выполняют адсорбирующие, цитопротекторные и обволакивающие функции, стимулируют секрецию гидрокарбонатов , увеличивают синтез гликопротеинов желудочной слизи, предохраняют эпителий капилляров от ульцерогенных факторов, связывают лизолецитин и жёлчные кислоты [1] , а также предотвращают проявления метеоризма [2]. Согласно современным взглядам, антациды не являются препаратами выбора при лечении язвенной болезни желудка , двенадцатиперстной кишки , хронических гастритов , гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и большинства других кислотозависимых заболеваний. Исключение составляет функциональная диспепсия её неспецифический и язвенноподобный варианты. В то же время, антациды рекомендуется применять при лекарственной терапии всех кислотозависимых заболеваний в следующих ситуациях:. Иногда немаловажно, что антациды дешевле антисекреторных препаратов. В качестве основных действующих веществ современных антацидных препаратов выступают соединения магния , алюминия и кальция , образующие, соответственно, группы A02AA препараты магния , A02AB препараты алюминия , A02AC препараты кальция и A02AD комбинации препаратов алюминия, кальция и магния , а также группы, включающие сочетания антацидов с различными препаратами: ветрогонными, спазмолитиками, натрия бикарбонатом и другими.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Клиническая фармакология современных антацидов

Главная Врачам Выбор оптимального антацидного препарата в клинической практике. В настоящее время к группе КЗЗ относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ГЭРБ , функциональную диспепсию, симптоматические язвы при синдроме Золлингера — Эллисона, язвы, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , пептические язвы гастроэнтероанастомоза, язвы при гипертиреозе, идиопатическом гиперсекреторном состоянии, язвы, возникающие при глютеновой энтеропатии [2, 5, 8]. Сегодня появляются все новые эффективные средства медикаментозного контроля желудочного кислотообразования, обладающие минимумом побочных эффектов. В терапии КЗЗ широко используют две основные группы лекарственных средств — антисекреторные препараты и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием. Воздействие на секреторную функцию желудка может происходить внеклеточно — на уровне рецепторов и внутриклеточно — на конечном этапе секреции соляной кислоты.

Антацидные средства, или антациды, представляют собой препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока за счет нейтрализации соляной кислоты. История их применения в медицине насчитывает более лет.

Антациды - лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту, вследствие чего снижается раздражающее действие желудочного сока на слизистую, уменьшается болевой синдром и активируются процессы регенерации. Антациды оказывают быстрый, но непродолжительный эффект, их назначают обычно в комбинации с лекарственными средствами, угнетающими секрецию и моторику желудка. Используемый в качестве антацидного средства натрия гидрокарбонат действует быстро и надежно. Однако, образующийся в реакции нейтрализации углекислый газ может вызывать побочные эффекты: состояние дискомфорта, газовую отрыжку, а при язвенной болезни - перфорацию прободение язвы. Всасываясь, натрия гидрокарбонат способствует развитию алкалоза. Одним из наиболее широко применяемых антацидов является алгелдрат гидроокись алюминия. Препарат нейтрализует соляную кислоту 1 г гидроокиси алюминия эквивалентен мл 0,1 N раствора соляной кислоты , образуя нерастворимые и невсасывающиеся соединения алюминия. Гидроокись алюминия целесообразно комбинировать с окисью магния легко взаимодействует с соляной кислотой , так как появляющийся хлорид магния обладает послабляющими свойствами.

Комментариев: 2

  1. yuraida:

    Дмитрий, а кто говорил о БОЛЬШОМ вранье?

  2. anita.ur:

    Игорь, А в чем безграмотность?