Консервативное лечение острого холецистита

Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез. Клиническая картина и диагностика. Различают следующие клинико-морфологические формы острого холецистита:неосложненный: катаральный, флегмонозный и гангренозный;осложненный:околопуз.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Желчнокаменная болезнь ЖКБ по праву считается одним из самых распространенных заболеваний и уступает лидерство лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прослеживается явная тенденция к увеличению заболеваемости: если в период с по г. За каждое последнее десятилетие число больных увеличивается примерно в два раза. Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением частоты ее осложненных форм [6, 7, 9, 27]. Широкомасштабными эпидемиологическими исследованиями установлено, что основными факторами риска развития ЖКБ являются наследственность, избыточная масса тела [10, 15], гиперлипидемия [4], принадлежность к женскому полу [22].

Увеличение заболеваемости женщин холестериновым холелитиазом начинается уже с периода полового созревания, а у мужчин она совершенно не связана с гормональными перестройками [18]. Ежегодно в мире выполняется около 2,5 млн операций на желчных путях преимущественно холецистэктомии. В России выполняется около тыс. В последние годы развиваются консервативные методы лечения ЖКБ литолитическая терапия, экстракорпоральная литотрипсия.

Несмотря на малую травматичность и безопасность, эти методы малоэффективны и нерадикальны, а, следовательно, не могут заменить холецистэктомию [3, 30, 31]. Интерес к лечению ЖКБ в последние годы ограничился узким кругом вопросов, касающихся в основном разработки и усовершенствования различных методов хирургического и консервативного лечения. Это, однако, не изменило определенную неудовлетворенность хирургов и гастроэнтерологов последствиями операций и методов консервативного лечения ЖКБ.

В связи с чем в последние годы изучение ЖКБ предполагает, прежде всего, критический подход к отдаленным результатам хирургических вмешательств и неоперативных методов лечения, которые оказываются мало- или неэффективными [17]. Последние достижения клинической физиологии, биохимии и молекулярной медицины позволили в определенной степени переосмыслить существующий на протяжении многих лет взгляд на проблему ЖКБ и пути ее радикального хирургического лечения, а также некоторые вопросы этиопатогенеза, диагностики и тактики ведения больных с острым калькулезным холециститом.

Согласно Протоколу го заседания Московского общества хирургов от Багненко и соавт. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Острый холецистит занимает второе место в структуре ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита. Среди разнообразных форм и клинических вариантов острого калькулезного холецистита наибольшую угрозу интраабдоминальных осложнений представляют гнойно-деструктивные формы флегмонозный холецистит, эмпиема желчного пузыря, гангренозный холецистит, перфоративный холецистит.

Дальнейшее совершенствование помощи этим пациентам невозможно без ранней диагностики и активизации хирургической тактики лечения именно этой категории больных. Первоочередной задачей должна стоять экспресс-диагностика обтурационных и гнойно-деструктивных форм острого холецистита, начиная с момента поступления больных в приемный покой.

Прудков М. Вероятность выявления гнойно-деструктивных форм острого холецистита на основании наличия у больного одного или нескольких синдромов определяется по интегральной системе оценки. При этом одним из главных составляющих алгоритма диагностики гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита являются сроки выявления патологического процесса в желчном пузыре. По данным Прудкова и соавт. Обследование больного при поступлении должно включать: инструментальные исследования рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, электрокардиографию, рентгенография брюшной полости , лабораторные исследования общеклинический и биохимический анализы крови, анализ мочи , консультацию терапевта других специалистов — по показаниям [20].

При выявлении обструкции желчного пузыря, тем более гнойно-деструктивных форм острого холецистита, показана неотложная операция. Тактика лечения больных с ургентными осложнениями ЖКБ — оперативное лечение в экстренном порядке.

Операция выбора — лапароскопическая и малоинвазивная холецистэктомия, при наличии противопоказаний — холецистэктомия из лапаротомного доступа. При ограничении лечебной тактики консервативными мероприятиями, особенно у больных с высоким операционным риском, следует учитывать ограниченность возможностей консервативного лечения обтурационного холецистита и его полную бесперспективность после присоединения гнойно-деструктивного воспаления, нецелесообразность собственно обтурационного холецистита, улучшение состояния больного, уменьшение боли и сокращение размеров напряженного желчного пузыря не являются критериями купирования патологического процесса и основаниями для отмены неотложной операции.

Максимальный срок консервативного лечения при отсутствии положительного эффекта — 48—72 ч при отсутствии появления в более ранние сроки перитонеальных симптомов. Предоперационная подготовка, в том числе антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойных осложнений, должна быть проведена по общепринятым показаниям и в сжатые сроки.

Диагностика с коррекцией выявленной патологии протоков и большого дуоденального соска должны проводиться до абдоминальной операции, во время ее выполнения и в послеоперационном периоде. Предпочтительной является одноэтапная хирургическая коррекция всех патологических изменений в желчном пузыре, протоках, большом дуоденальном соске, брюшной полости и т.

У больных с высоким операционным риском допустимо ограничиться холецистэктомией и восстановлением пассажа желчи, планируя коррекцию других изменений в послеоперационном периоде.

При оценке качества лечения следует учитывать, что оптимальная продолжительность пребывания больного в стационаре и общей реабилитации больных с острым холециститом после видеолапароскопии и минидоступной операции в 2—4 раза меньше, чем после открытой операции [23].

Длительный анамнез заболевания ЖКБ более 5 лет приводит к большему снижению уровня качества жизни пациентов до операции и более длительному восстановительному периоду после проведения оперативного лечения [2]. Результаты лечения острого калькулезного холецистита зависят, прежде всего, от сроков обращения больных за медицинской помощью, ранней диагностики заболевания и своевременной операции.

Петрушко С. Здзитовецкий Д. Желчнокаменная болезнь ЖКБ является одной из наиболее важных проблем современной хирургии. В настоящее время ЖКБ по праву считается одним из самых распространенных заболеваний и уступает лидерство лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на разработку методов консервативной терапии, основным методом лечения ЖКБ, острого калькулезного холецистита является холецистэктомия. Однако существует определенная неудовлетворенность хирургов и гастроэнтерологов последствиями лечения ЖКБ, что, в свою очередь, требует дальнейшего совершенствования алгоритмов диагностики, предоперационной подготовки и тактики хирургического лечения данной категории больных.

Статья в формате PDF. Бурков С. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Ветшев П. Голочевская В. Дедерер Ю. Добровольский С. Ермаков Е. Жуков Б. Острые хирургические заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в гериатрии. Ильченко А. Хохлов, Ю. Иванишкевич, А. Колпаков Н.

Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных молодого возраста: автореф. Затевахин, С. Афендулов, М. Цициашвили и др. Мясников, А.

Бежин, А. Бондарев, А. Токин, А. Чистяков, Л. Мамалыгина и др. Магомедов А. Мансуров Х. Чумаков, С. Козлов, А. Плюта и др. Петухов В. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. Розен, Г. Матарадзе, О. Смирнова и др. Уханов, А. Яшина, А. Игнатьев, С. Протокол го заседания Московского общества хирургов от Максимов, В. Цицеров, И. Рыбачков В. Совцов С. Можно ли снизить летальность при остром холецистите?

Башилов, Е. Брехов, Ю. Малов, О. Тотиков В. Ветшев, К. Чилингариди, Л. Ипполитов и др. Цацаниди К. Benninger J. The piezoelectric lithotripsy of gallstones. Cohen, T. Davion, D.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: современные методы лечения

Желчнокаменная болезнь ЖКБ по праву считается одним из самых распространенных заболеваний и уступает лидерство лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Прослеживается явная тенденция к увеличению заболеваемости: если в период с по г. За каждое последнее десятилетие число больных увеличивается примерно в два раза. Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением частоты ее осложненных форм [6, 7, 9, 27].

Острый холецистит. Клинические рекомендации.

Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой [4].

Холецистит

В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов. Последнее десятилетие ознаменовалось определенными достижениями в области желчной хирургии, обусловленными широким внедрением малоинвазивных и эндоскопических технологий, развитием анестезиологии, совершенствованием диагностики, повышением оперативной активности и санацией больных на доклинической стадии заболевания. Гораздо хуже обстоят дела с осложненным течением ЖКБ, в частности с острым калькулезным холециститом. В е — начале х гг. Для оценки деятельности лечебного учреждения важно учитывать не только показатели послеоперационной летальности, но и хирургическую активность. За с лишним лет после первой холецистэктомии, выполненной Лангенбухом, хирургическая тактика претерпела значительные изменения и прошла в своем развитии ряд периодов. Первый из них, охватывающий время приблизительно с момента начала проведения вмешательств на желчных путях и до середины х гг. Доктор считал, что оперировать следует при тяжело протекающих, представляющих опасность для жизни осложненных формах острого холецистита.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый холецистит -- воспаление желчного пузыря

.

.

.

Комментариев: 1

  1. konellya:

    не знаю, мне клюква помогает вес сбросить =)