Пересадка печени от живого донора

Трансплантация печени пересадка печени — единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Пересадка печени от живого донора взрослому реципиенту: состояние проблемы. Внешний вид удаленной печени у больного с циррозом реципиент. Этап подготовки донорской печени к трансплантации.

Внешний вид донорской печени имплантируемой реципиенту. Ефанов, В. Кубышкин, В. Вишневский, А. Чжао, Р. Икрамов, А. Институт хирургии им. Федоров , Москва. Efanov, V. Kubishkin, V. Vishnevsky, A. Chzhao, R. Ikramov, A. Fedorov , Moscow. Пересадка реципиенту части печени от живого донора, чаще родственника, в настоящее время занимает все более прочные позиции в лечении целого ряда врожденных и приобретенных заболеваний печени.

Появлению трансплантации печени от живого донора ТПЖД предшествовал опыт пересадки части трупного органа. Впервые трансплантация уменьшенной в размере печени взрослого донора ребенку была описана Н. Bismuth и D. Houssin в г. Пересадка частей одной трупной печени двум реципиентам, так называемая split-трансплантация, впервые одновременно произведена в г. Pichlmayr и Н. Bismuth [2, 3]. Следующим крупным шагом в развитии трансплантации печени по пути расширения пула доноров стала пересадка части органа от живого донора.

Идея такой операции была высказана в г. Smith [4]. Первая успешная трансплантация от живого донора выполнена R. Strong в Австралии и N. Nagasue в Японии в г. Опыт нашел применение в лечении взрослых пациентов.

В Японии в г. Впервые правую долю печени в качестве трансплантата у ребенка использовал в г. Донором был родственник. Традиционная роль Японии и других стран Азии в развитии пересадки печени от живых доноров обусловлена отсутствием или значительным ограничением в этих странах забора трупных органов по религиозным или этическим соображениям. В то же время в США к г. Заинтересованность в пересадке печени от живого донора во всем мире обусловлена растущей потребностью в донорских органах, которую не удовлетворяют возможности пересадки трупной печени.

В России в пересадке печени нуждаются 20 пациентов на 1 млн населения. В Москве менее четверти пациентов, ожидающих трансплантацию печени, могут реально рассчитывать на операцию.

Если учитывать, что список ожидания пополняется новыми больными, становится ясно, что потребность в пересадке печени растет в геометрической прогрессии. Помимо сокращения списков ожидания ТПЖД, по оценкам различных специалистов, обеспечивает лучшие результаты лечения по сравнению с пересадкой трупной печени, как целой, так и расщепленной.

Безусловно, существует определенная разница результатов ТПЖД в зависимости от стационара и накопленного опыта пересадки печени. Наилучшие результаты демонстрируют хирурги из стран Юго-Восточной Азии. По данным М. Makuuchi и соавт. В то же время, анализируя собственный опыт, некоторые авторы в США не находят разницы в выживаемости после трупной трансплантации и ТПЖД [18]. В целом основные преимущества ТПЖД перед традиционной пересадкой трупной печени можно сформулировать следующим образом:. Безусловно, пересадка печени от живого донора является самым сложным видом трансплантации печени, в том числе по сравнению с пересадкой частей трупной печени.

В настоящее время операция пересадки части печени от живого донора во всех странах мира находится на этапе становления, отработки протоколов ведения пациентов в периоперационном периоде. Крайне важным аспектом, буквально определяющим судьбу трансплантации печени от живого донора, является частота осложнений и летальность доноров.

В США публикация информации о смерти донора в средствах массовой информации в г. Тем не менее, по мнению Р. Монтгомери, возглавляющего отдел трансплантации клиники Университета им. Tanaka et al. В работе, выполненной в Берлинском медицинском университете Шаритэ , проведен анализ соматического и психологического состояния 46 доноров правой доли печени. Авторы отмечают отсутствие осложнений, потребовавших длительного лечения [22]. Средний срок стационарного лечения составлял дней. К прежней деятельности абсолютное большинство доноров вернулось в течение одного года.

Осложнения у реципиента в той или иной степени отражаются на функции трансплантата или же являются проявлением первичного нарушения его функции, как правило, вследствие иммунологического конфликта.

Анализ осложнений и летальности реципиентов после пересадок печени от живого донора, выполненных в 9 центрах трансплантации США, представленный в г.

Наиболее частыми причинами недостаточности трансплантата были сосудистые тромбозы, первичное нефункционирование трансплантата и сепсис. Аналогичные данные о преобладании билиарных осложнений приводят другие авторы. С накоплением опыта результаты операций улучшаются, о чем свидетельствуют многочисленные публикации. По данным D. Broering et al. В России наибольшим опытом родственной трансплантации печени располагает РНЦХ, где в настоящее время всем пациентам выполняют пересадку правой доли печени.

На начало г. При этом правая доля печени живого донора использована в 87 операциях. Отсутствовали летальность и осложнения у доноров [27]. Заболевания, при которых могут возникать показания к пересадке печени, объединяют в 4 основные группы патологических состояний:. Обсуждая показания к пересадке печени от живого донора, необходимо, прежде всего, учитывать риск рецидива заболевания в трансплантате, поскольку сложный комплекс этических проблем, связанных с забором части органа у здорового человека, включает не только безопасность донора, но и реальную оценку продолжительности жизни реципиента после операции.

В связи с этим менее перспективна пересадка печени от живого донора по поводу вирусных поражений органа и злокачественных опухолей. Таким образом, достаточно разнообразный перечень болезней печени взрослого реципиента, которые могут быть излечены или существенно облегчены трансплантацией части органа от живого донора, включает следующие нозологии:.

Неопухолевые заболевания печени. Холестатические заболевания печени:. Первичный билиарный цирроз. Первичный склерозирующий холангит. Болезнь Кароли. Нехолестатические циррозы печени:.

Криптогенный цирроз печени. Аутоиммунный гепатит с исходом в цирроз. Алкогольная болезнь печени. Опухоли печени. Доброкачественные опухоли гемангиома, печеночно-клеточная аденома, очаговая узловая гиперплазия требуют пересадки печени при поражении всего органа.

В настоящее время ряд авторов считает, что показания к пересадке печени при ее поражении злокачественной опухолью должны быть ограничены следующими заболеваниями: фиброламеллярная гепатома, гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома без признаков внепеченочного распространения, метастазы карционоидных опухолей [29].

Тем не менее в последние годы увеличилось число публикаций, анализирующих результаты ТПЖД по поводу первичного рака печени. Определение показаний проводится с учетом Миланских критериев, предложенных в г. Данные о результатах пересадки печени от живого донора при вирусных гепатитах противоречивы, тем не менее преобладают публикации, демонстрирующие отсутствие преимущества трансплантации от живого донора перед пересадкой трупной печени. В сравнительном анализе результатов пересадок печени от живого донора и трансплантаций трупной печени, по сведениям, полученным из базы данных United Network for Organ Sharing UNOS, , отмечена достоверно более низкая выживаемость HCV-инфицированных реципиентов, получивших трансплантат от живого донора по сравнению с реципиентами трупной печени [32].

Основным контингентом, которому выполняют трансплантацию печени, являются больные циррозом печени различной этиологии. В связи с этим актуальным является вопрос об определении наиболее благоприятного момента для выполнения операции. Худшие результаты получены после операций по поводу декомпенсированных циррозов. Для определения оптимального срока пересадки печени используют стадирование цирроза печени по Чайлд-Пью, шкалу учета степени срочности потребности в пересадке печени UNOS, оценку ожидаемой летальности во время нахождения в списке ожидания по шкале MELD Model for End-Stage Liver Disease.

Абсолютные противопоказания к пересадке печени:. Ряд противопоказаний, относившихся ранее к разряду абсолютных ВИЧ-инфекция, холангиокарцинома, тромбоз воротной и верхней брыжеечной вен, а также ранее перенесенные операции на органах брюшной полости, в том числе на печени, в настоящее время расценивают как относительные и рассматривают индивидуально в соответствии с протоколом, принятым в конкретном трансплантационном центре.

Расширяются границы возраста реципиентов, приемлемые для пересадки печени. Безопасность донора является приоритетным аспектом.

Характеристики донора в первую очередь определяют исход операции, как у самого донора, так и у реципиента.

Линия жизни с пересадкой

Эти четверо детей выжили только благодаря пересадке чужих органов. Сейчас в России успешно работают 52 трансплантационных центра, статистика по выживаемости пациентов после пересадки донорских органов соответствует мировой. Насте 11 лет, ее семья живет в дагестанском Кизляре. Наталья глядит на дочку с какой-то особенной восторженной гордостью — так обычно родители смотрят на ребенка, который не подвел, оправдал самые высокие ожидания. В Центре им.

Трансплантация печени (пересадка печени)

Пересадка печени от живого донора взрослому реципиенту: состояние проблемы. Внешний вид удаленной печени у больного с циррозом реципиент. Этап подготовки донорской печени к трансплантации. Внешний вид донорской печени имплантируемой реципиенту. Ефанов, В.

Трансплантация печени

Первая трансплантация печени человека была выполнена 1 марта американским хирургом Томасом Старзлом в Денвере , Колорадо. Пациент умер от кровопотери. В течение следующих 3 лет он выполнил ещё 5 операций, но реципиенты не жили дольше 7 месяцев. В году Томас Старзл впервые применил антилимфоцитарную сыворотку и смог осуществить успешную трансплантацию печени. К году в мире было проведено подобных операций. В этот период технические проблемы были преодолены. В году Рой Калне впервые применил циклоспорин у двух пациентов, которым была проведена трансплантация печени. В Европе первая успешная пересадка печени была проведена в Кембриджском университете в году. С тех пор непрерывно разрабатывались новые технологии трансплантации печени от человека человеку.

Пересадка печени от живого донора считается одной из самых сложных операций в трансплантологии. Под его руководством работает команда высокопрофессиональных медицинских специалистов: трансплантологов, микрохирургов, радиологов, анестезиологов, специалистов по интенсивной терапии, которые не только успешно осуществляют пересадки печени любой степени сложности, но и обеспечивают эффективное послеоперационное лечение пациентов и профессиональный уход.

Хотя эксперименты по трансплантации печени проводятся с середины х, пересадки этого органа человеку стали проводиться сравнительно недавно. Поскольку печень — орган непарный, единственным источником трансплантата могут быть лишь трупы недавно здоровых людей; исключение составляют дети: имеется опыт по пересадке им части печени живого донора одного из родителей. Технические проблемы, связанные с наложением анастомозов то есть соединений между сосудами и протоками тоже более сложны, чем при пересадке почки; менее безопасным может оказаться в этом случае и применение иммунодепрессивных средств. Нет пока и технических средств, аналогичных искусственной почке, которые могли бы поддерживать жизнь реципиента перед пересадкой печени или в ближайшем послеоперационном периоде, пока трансплантат еще не начал нормально функционировать.

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Одна печень на двоих

Комментариев: 4

  1. ziv:

    Елена, Вы все это должны были знать как минимум 10 лет назад, когда один за одним пошли летние аномалии, так что ваша благодарность автору этой запоздалой публикации – смех, да и только! Во. Уж поистине “своевременные” советы! Лето же еще не кончилось, еще целых 19 дней осталось, всего-то!

  2. v-kalina2011:

    Любые гинекологические заболевания тяжело переносятся как морально, так и физически. Хорошо, если все лечится и нет осложнений. Но иногда это не работает. У меня слава богу, удалось восстановить женское здоровье и гормональный фон. Для поддержания здоровья принимаю индол форте, лечащий врач одобряет данное средство.

  3. raisa_yalovenko:

    У меня было много ручек с подходящими концами, мягкая, гибкая пластмасса. С железным концом не грызется. Карандаши слишком мягкие. Со временем я заметила, что ручки все целые. Все это время меня никто не ругал за это (ручки) Хотя есть горькие лаки. Хороший маникюр регулярно помогает. Ингода использовала палочки от яблонь, Они не вредны, закаляют зубы, укрепляют десны. Потом, чтобы усилить рост зубов порекомендовали грызть морковь. Это тоже помогает. Грызть ногти больно, негигиенично.

  4. 2796164:

    Мужчин в профессиях опасных