Признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости

Нарушения проводимости сердца блокады — частая находка при электрокардиографическом ЭКГ исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации установки постоянного электрокардиостимулятора водителя ритма. Многие разновидности внутрисердечных блокад например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса являются вариантом нормы. Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий обусловливает возникновение межпредсердных внутрипредсердных блокад. Данные виды патологии обычно протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев свидетельствуют о наличии органического поражения сердца и в некоторой степени влияют на прогноз основного заболевания. Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости основана на данных ЭКГ.

Внутрипредсердные блокады встречаются редко, обычно данный вид блокад сочетается с другими нарушениями проведения. Чаще всего встречается блокада передневерхней ветви левой ножки. Второе место по частоте занимает блокада правой ножки, которая часто не связана с органическим поражением сердца. Напротив, блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, сопровождает распространенное поражение миокарда.

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса встречается редко. Межпредсердные внутрипредсердные блокады в подавляющем большинстве случаев связаны с органическими поражениями сердца. Основным механизмом возникновения межпредсердных внутрипредсердных блокад является замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана от СА-узла к левому предсердию.

При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических суправентрикулярных — через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено неполная блокада или прервано полная блокада. Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.

Закрыть Внутрижелудочковые блокады блокады ветвей пучка Гиса. Патогенез полной и неполной блокады правой ножки ветви пучка Гиса: Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви пучка Гиса приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

В основе неполной блокады лежит некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пучка Гиса. Этиология полной блокады правой ножки пучка Гиса: Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии правого желудочка: Легочное сердце.

Митральный стеноз. Врожденные пороки сердца. Хроническая ИБС особенно в сочетании с артериальной гипертензией. Острый инфоркт миокарда чаще заднедиафрагмальный и верхушечный.

Очень важное значение имеет связь полной блокады правой ножки пучка Гиса с инфарктом передней стенки, так как в этом случае блокада свидетельствует об обширном повреждении миокарда. Очень редко полная блокада правой ножки пучка Гиса встречается у лиц без признаков заболевания сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может указывать на прогрессирующий патологический процесс в сердце саркоидоз и т.

Этиология неполной блокады правой ножки пучка Гиса: Заболевания сопровождающиеся поражением правого желудочка: Легочное сердце. Недостаточность трехстворчатого клапана. Легочная гипертензия. Заболевания сопровождающиеся поражением левого желудочка: Хроническая ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническое сердце. Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Гипертрофия правого желудочка в этих случаях признаки неполной блокады часто отражают не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с замедлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду правого желудочка.

Нередко неполная блокада встречается у молодых здоровых лиц вариант нормы. Патогенез блокады левой передней ветви пучка Гиса: При блокаде левой передней ветви пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к переднебоковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем через 0,02 с — переднебоковая стенка левого желудочка по анастомозам системы волокон Пуркинье.

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх. Этиология блокады левой передней ветви пучка Гиса: Передний или переднебоковой инфаркт миокарда. Заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка: Артериальная гипертензия. Аортальные пороки сердца. Недостаточность митрального клапана. Дефект межпредсердной перегородки. Идиопатический кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез блокады левой задней ветви пучка Гиса: При блокаде левой задней ветви пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к задненижним отделам левого желудочка. Вначале по левой передней ветви пучка Гиса быстро возбуждается миокард передней и переднебоковой стенки левого желудочка, а затем через 0,02 с — задненижние отделы левого желудочка по анастомозам системы волокон Пуркинье.

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, сверху вниз. Изолированная блокада левой задней ветви пучка Гиса встречается значительно реже, чем блокада левой передней ветви.

Чаще она сочетается с блокадой правой ножки пучка Гиса. Этиология блокады левой задней ветви пучка Гиса: Заднедиафрагмальный нижний инфаркт миокарда. Атеросклеротический кардиосклероз. Идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца. Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса: Полная блокада левой ножки пучка Гиса развивается в результате прекращения проведения импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса двухпучковая блокада.

По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путем, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка.

Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на ЛЖ. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса двухпучковая характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса двухпучковая блокада.

При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево. Этиология полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса: В большинстве случаев полная и неполная блокады левой ножки пучка Гиса возникают при распространённом поражении левого желудочка, в результате: Острого инфаркта миокарда.

Артериальной гипертензии. Аортальных пороков сердца. Коарктации аорты. Патогенез блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса: При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса.

Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задненижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — переднебоковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путем преимущественно по сократительным волокнам медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад. Острый инфаркт миокарда в частности при поражении межжелудочковой перегородки. Пороки сердца. Различные диффузные воспалительные, склеротические и дегенеративные поражения левого и правого желудочков. Болезнь Ленегра идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы.

Болезнь Леви фиброз межжелудочковой перегородки. Патогенез блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса: Нарушение проводимости при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются переднебоковые отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью задненижние — его отделы.

После этого возбуждение окольным путем преимущественно по сократительным волокнам медленно распространяется на правый желудочек. Этиология блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса: Данный вид двухпучковой блокады встречается при тех же патологических состояниях, которые описаны выше, в большинстве случаев свидетельствуя о наличии глубоких и распространенных изменений миокарда.

Патогенез полной и неполной блокад трех ветвей пучка Гиса: При неполной блокаде электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее пораженной, ветви пучка Гиса. При полной блокаде ни один электрический импульс не проводится из предсердий к желудочкам по ветвям пучка Гиса АВ-блокада III степени, дистальная форма , наступает полное разобщение предсердного и желудочкового эктопического замещающего ритмов.

Этиология полной и неполной блокад трех ветвей пучка Гиса: Полная и неполная блокада трех ветвей пучка Гиса наблюдается при тяжёлых органических поражения сердечной мышцы при следующих заболевания:. Чаще всего рассматриваемые нарушения проводимости протекают асимптоматично, так как не вызывают изменений частоты и ритма сердца. Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в целом основана на данных ЭКГ. При объективном исследовании для больных с полной блокадой правой ножки пучка Гиса характерно патологическое расщепление I и II тонов сердца, а при блокаде левой ножки — парадоксальное расщепление II тона.

ЭКГ-признаки межпредсердной блокады: I степень блокады: Постоянное в каждом сердечном цикле увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше 0,11 с.

Расщепление или зазубренность зубцов Р непостоянный признак. Закрыть Межпредсердная внутрипредсердная блокада I степени. Заметно постоянное расщепление зубца Р. Закрыть Межпредсердная внутрипредсердная блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной блокады проведения расщепление зубца P II и исчезновение второй отрицательной фазы зубца P V1.

Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с. Закрыть ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09—0,11 с.

Закрыть ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса. Общая длительность комплексов QRS от 0,08 до 0,11 с. Закрыть ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса.

Общая длительность желудочковых комплексов QRS 0,08—0,11 с. Закрыть ЭКГ при блокаде левой задней ветви пучка Гиса. Увеличение общей длительности комплекса QRS до 0,12 с и более. Отклонение электрической оси сердца влево не всегда. Закрыть ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с. Отклонение электрической оси сердца влево непостоянный признак.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы. Нарушения проводимости сердца в некоторых случаях могут протекать бессимптомно и при этом обнаруживаются случайным образом во время профилактических осмотров. Однако в большинстве случаев патология имеет выраженные признаки и требует обязательного лечения. Мы располагаем всем необходимым для этого оборудованием и штатом квалифицированных сотрудников.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — что это такое?

Проводимость нервного возбуждения — одна из уникальных функций сердца. Она обеспечивает последовательную передачу импульса из главного узла на предсердия и желудочки. Для этого внутри межжелудочковой перегородки проходят специальные клетки, соединенные в ветви. По имени первооткрывателя они названы пучками или ножками Гиса. Окончания в области нижней части обоих желудочков и верхушки сердца образуют тонкую сетку волокон Пуркинье. Любое нарушение внутрижелудочковой проводимости влечет за собой более или менее выраженное прерывание способа передачи импульса. Такие изменения называются блокадой.

Нарушения проводимости сердца

Под нарушением проводимости синусового импульса блокада проведения или просто блокада понимают любые препятствия и помехи нормальному прохождению этого импульса по проводящей системе сердца. Мы знаем, что в норме импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и вступает в проводящую систему предсердий, проходя по которой, возбуждает оба предсердия. Одновременно с этим процессом синусовый импульс по нижней веточке пучка Бахмана достигает атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку, и попадает в проводящую систему желудочков. Продвигаясь по разветвленной проводящей системе желудочков, синусовый импульс возбуждает их. Нарушение нормальной проводимости синусового импульса по проводящей системе сердца может наблюдаться на всем пути его следования. В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение проводимости импульса, различают: 1. Нарушение внутрипредсердной проводимости, или блокада синусового импульса в предсердиях. Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярная блокада 3. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, или внутрижелудочковые блокады. Проводящая система желудочков представлена пучком Гиса, который разделяется на две ножки правую и левую.

.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.