Сальниковые отростки толстой кишки

Толстая кишка , intestinum crassum , начинается от тонкой кишки и заканчивается задним проходом. В толстой кишке завершается переваривание и всасывание пищевых веществ, происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перекрут сальниковых отростков толстой кишки.

Изучению заболеваний отростков до настоящего времени уделяется мало внимания. Как правило, в литературе имеются описания единичных случаев диагностики и лечения перекрута и некроза отростков, и лишь отдельные авторы приводят анализ нескольких десятков наблюдений.

Диагноз перекрута и некроза отростков редко удается поставить на дооперационном этапе. В большинстве наблюдений заболевание отростков обнаруживается во время лапароскопии или лапаротомии, показаниями к которым, как правило, служат другие заболевания органов брюшной полости и малого таза [, 15, 16].

В развитии перекрута и некроза отростков считают значимым влияние ряда факторов. Предполагают, что развитию перекрута и некроза отростков способствуют нарушения моторной функции кишечника, наличие воспалительного очага дивертикулита, холецистита, болезни Крона и др. К провоцирующим факторам развития заболевания отростков относят резкие движения сгибание, разгибание , тяжелую физическую нагрузку, резкое снижение массы тела, голодание или переедание, закрытую травму живота [, 15, 17].

Перекрут и некроз отростков встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В большинстве описанных наблюдений пациенты с перекрутом и некрозом отростков имели избыточную массу тела [3, 5, 6, 11, 12, ]. Это связано в первую очередь с неспецифичностью клинических проявлений заболевания отростков.

Как правило, заболевание возникает остро с постоянных болей в животе, являющихся основным симптомом заболевания [, 8, ]. Боли чаще всего локализуются в левой или правой подвздошной области, могут периодически усиливаться, не иррадиируют при отсутствии вовлечения в воспалительный процесс других органов. Самостоятельный прием различных лекарственных средств анальгетиков, спазмолитиков не купирует болевой синдром, что заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Температура тела может оставаться нормальной, а в ряде наблюдений повышается до субфебрильной. Перекрут и некроз отростков характеризуется более мягким течением и более медленным нарастанием симптоматики, что обусловливает позднюю обращаемость ряда пациентов до 8 сут от начала заболевания. В среднем сроки поступления больных в стационар от начала заболевания составляют дня [2, 6, 8, 14, 15].

Физикальное обследование больных, как правило, позволяет выявить только локальную болезненность при пальпации, в ряде наблюдений - локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Существенные диагностические трудности возникают при локализации болей в правой подвздошной области, так как нередко у этих пациентов выявляются симптомы острого аппендицита Ровзинга, Ситковского и др.

Это нередко приводит к постановке ошибочного диагноза и неверной тактике ведения больного [, 9, ]. Зарубежные авторы подчеркивают значительную роль ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии брюшной полости в диагностике перекрута и некроза отростков [11, 12, 14].

Эти неинвазивные методы позволяют визуализировать измененный отросток, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. В настоящее время вопрос о лечебной тактике при перекруте и некрозе отростков окончательно не решен. Большинство авторов являются сторонниками хирургического лечения - удаления пораженного отростка, которое может быть выполнено с использованием как лапароскопического, так и лапаротомного доступов [1, 6, 8, 12, 16].

Некоторые хирурги [3, 6,] предпочитают всегда при перекруте и некрозе отростков выполнять операцию из лапаротомного доступа, в ряде наблюдений сочетая удаление отростка с перитонизацией его ложа серозно-мышечными швами. В последнее время появляется все больше работ, посвященных лапароскопическим вмешательствам при перекруте и некрозе отростков [7, 13, ]. Редкая встречаемость, неосведомленность врачей о заболевании отростков, необходимость хирургического лечения заболевания обусловливают актуальность изучения особенностей клинической картины, возможностей различных лабораторно-инструментальных методов в диагностике заболеваний сальниковых отростков ободочной кишки.

Цель исследования - изучение особенностей клинической симптоматики и оценка возможностей лапароскопии в современной диагностике и лечении больных с патологическими изменениями сальниковых отростков ободочной кишки. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 87 пациентов с диагнозом перекрута и некроза сальниковых отростков ободочной кишки, которым было выполнено лапароскопическое вмешательство в клинике с января г. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы SPSS Для качественных признаков данные представлены в абсолютных величинах и долях в процентах.

Для количественных признаков с распределением результатов, отличающимся от нормального, данные представлены в виде Me [25; 75], где Me - медиана, 25 и 75 - й и й перцентили. Результаты и обсуждение.

Диагноз перекрута и некроза отростков был заподозрен на догоспитальном этапе врачом поликлиники лишь в 1 наблюдении; врачами приемного отделения - в 5 наблюдениях. Время от начала заболевания до поступления значительно варьировало, составляя от 2 ч до 7 сут в среднем 48 [24; 69] ч.

Диагностика в стационаре на дооперационном этапе базировалась на жалобах больных, данных анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Клинические проявления перекрута и некроза отростков были скудными и неспецифичными, что приводило к постановке ошибочного диагноза на дооперационном этапе у большинства больных.

Основные клинические проявления у пациентов с перекрутом и некрозом отростков приведены в табл. Объяснить возникновение иррадиации болей у этих больных интраоперационными данными не удалось, лишь у 8 из них некротизированные отростки были спаяны с окружающими органами и тканями - стенкой толстой кишки, соседними отростками, большим сальником, париетальной брюшиной или придатками матки.

Неэффективность самостоятельного приема лекарственных препаратов и нарастающая интенсивность болей заставляли больных обращаться за медицинской помощью. Рвота и нарушения стула отмечались у единичных больных. Нехарактерные жалобы были у 4 пациентов, что заставляло врачей заподозрить другое заболевание и приводило к постановке ошибочного предоперационного диагноза. С учетом данных интраоперационной лапароскопической картины возникновение жалоб можно связать с наличием сочетанных заболеваний, а также с развитием инфильтрата вокруг некротизированного отростка.

Один пациент предъявлял жалобы на учащенное мочеиспускание с резями над лоном интраоперационно обнаружен плотный инфильтрат вокруг некротизированного отростка, вовлекающий большой сальник, стенку сигмовидной кишки, соседние отростки и фиксированный к париетальной брюшине в области дна мочевого пузыря.

Степень тяжести у последних 6 пациентов была связана с наличием сочетанных заболеваний - острого гангренозно-перфоративного аппендицита 1 , перфорации дивертикула левой половины ободочной кишки 1 , сопутствующих заболеваний терапевтического и неврологического профиля 4.

Основные данные, полученные при физикальном обследовании и лабораторно-инструментальных методах исследования, представлены в табл. При осмотре живот у всех больных был симметричным, притупления в отлогих местах живота не было обнаружено ни у одного пациента. Живот был вздут у 5 больных. У большинства пациентов перистальтика была обычной звучности, лишь в 4 наблюдениях отмечалось ее ослабление, у 2 из этих больных интраоперационно обнаружен местный фибринозно-гнойный перитонит.

Области, в которых выявлена максимальная болезненность при пальпации живота, представлены на рисунке. Рисунок 1. Болезненность при пальпации живота. Во время лапароскопии лишь у 3 из них выявлен острый аппендицит: флегмонозный - у 2, гангренозно-перфоративный - у 1.

Пальпируемое образование в брюшной полости обнаружено у 3 больных. Интраоперационно у них выявлены рыхлый инфильтрат, состоящий из петли сигмовидной кишки, правой маточной трубы, сальниковых отростков сигмовидной кишки 1 , перекрут двух отростков сигмовидной кишки между собой 1 , спаянный с париетальной брюшиной отросток сигмовидной кишки 1. Существенные диагностические трудности на дооперационном этапе встретились у одной больной, предъявляющей жалобы на боли в правом подреберье.

При осмотре у нее, помимо болезненности в данной области, выявлялся сомнительный симптом Ортнера, в связи с чем она в течение суток лечилась по поводу острого холецистита. Лишь на следующие сутки боли локализовались в левой подвздошной области, больной была выполнена диагностическая лапароскопия с целью дифференциальной диагностики между дивертикулезом и дивертикулитом левой половины ободочной кишки и перекрутом отростка сигмовидной кишки, последний диагноз подтвержден.

Малоподвижное, плотное, болезненное пальпируемое образование в брюшной полости при ректальном, а также двуручном исследовании описано у одной больной. Интраоперационно был обнаружен рыхлый инфильтрат вокруг некротизированного отростка сигмовидной кишки, вовлекающий прядь большого сальника, подпаянный к париетальной брюшине малого таза и правого латерального канала. У всех 6 больных во время лапароскопии обнаружен перекрученный и некротизированный отросток сигмовидной кишки, при этом у 2 из них вокруг отростков сформировался рыхлый инфильтрат.

Лишь у одной больной из 6 было обнаружено сочетанное заболевание - цистаденома яичника без нарушения питания. Лабораторные методы обследования у всех больных включали общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, общий анализ мочи. У 9 больных в процессе динамического наблюдения проводили повторный анализ крови с определением уровня лейкоцитов, его повышение отмечено у 8 из них.

С целью дообследования и проведения дифференциальной диагностики между различными хирургическими, гинекологическими и урологическими заболеваниями в ряде наблюдений были выполнены рентгенография брюшной полости в поисках свободного газа и уровней жидкости 12 , УЗИ органов брюшной полости 7 , УЗИ органов малого таза у женщин 8 , обзорная урография 12 , УЗИ почек 6 , экстренная эзофагогастродуоденоскопия 1 , экскреторная урография 1 , колоноскопия 1.

Данные, полученные при перечисленных инструментальных методах исследования, чаще всего были неспецифичны, позволяли исключить другие заболевания брюшной полости и малого таза, но не давали возможности диагностировать перекрут и некроз отростков. На основании данных рентгенографии брюшной полости выявлен умеренный пневматоз толстой кишки у 4 больных, пневматоз тонкой кишки и единичный уровень жидкости в тонкой кишке у 2 из 12 больных.

По данным УЗИ органов брюшной полости обнаружены свободная жидкость в брюшной полости 1 , инфильтрат 2; не подтверждено интраоперационными данными. Интерес представляет больная, поступившая в плановом порядке для полипэктомии по поводу полипа сигмовидной кишки, однако при колоноскопии изменений не обнаружено.

Это заставило уточнить анамнез боли в нижних отделах живота и назначить консультацию гинеколога, УЗИ органов малого таза. По данным УЗИ малого таза выявлено образование размером до 32 мм, расположенное медиальнее левого яичника и интимно к нему прилежащее, гипоэхогенной ячеистой структуры без кровотока при ЦДК.

Выполнена лапароскопия с целью дифференциальной диагностики между цистаденомой яичника с перекрутом в анамнезе и перекрутом отростка кишки интраоперационно: перекрут отростка сигмовидной кишки.

Остальным 7 больным, которым было выполнено УЗИ органов малого таза, на основании обнаруженных изменений и клинических данных поставлены диагнозы гинекологических заболеваний, не подтвержденные интраоперационными данными.

Обзорная урография 12 , УЗИ почек 6 , экскреторная урография 1 проводились с целью дифференциальной диагностики с почечной коликой на предоперационном этапе, лишь в одном наблюдении нельзя было исключить этот диагноз. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия 1 была выполнена на операционном столе в связи с предоперационным диагнозом перфорации язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, однако язв и эрозий обнаружено не было.

Ряду больных были назначены консультации специалистов. Больные с сопутствующими заболеваниями терапевтического и неврологического профиля консультированы перед лапароскопическим вмешательством терапевтом 11 и неврологом 1 , противопоказаний к операции выявлено не было. Основные диагнозы в предоперационном эпикризе, по поводу которых выполнялось лапароскопическое вмешательство, представлены в табл. В среднем время от момента поступления до лапароскопического вмешательства составило 3 [2; 4] ч.

Самоампутировавшиеся при манипуляциях некротизированные отростки удалены в 7 из 79 наблюдений. У одной больной выполнено иссечение гидатиды маточной трубы, которая вызвала перекрут отростка, после чего отросток признан жизнеспособным и не удалялся. Причинами конверсии у этих 8 больных послужили плотная фиксация отростка к стенке кишки 3 , плотный инфильтрат брюшной полости 2 , абсцесс малого таза 1 , сочетанные заболевания - перфорация дивертикула 1 , острый гангренозно-перфоративный аппендицит с ретроцекальным ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка 1.

Дооперационная диагностика заболеваний отростков осложняется также возможным сочетанием перекрута и некроза отростков с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Интраабдоминальных осложнений не было.

Послеоперационное осложнение в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось у 1 из 79 больных, которым было выполнено лапароскопическое лечение перекрута и некроза отростков. На 9-е сутки после лапароскопического вмешательства у этого больного был выявлен инфильтрат в проекции раны в левой подвздошной области; на е сутки диагностирован неполный наружный толстокишечный свищ. Средняя длительность пребывания в стационаре после операции составила 5 [5; 8] сут. Летальный исход после лапароскопического лечения перекрута и некроза отростков имел место у 1 больной из 79 через 25 ч после вмешательства.

Больная Л. В результате обследования возникло подозрение на мезентериальный тромбоз, перитонит в нижних отделах живота, в связи с чем было принято решение о выполнении диагностической лапароскопии. После подготовки в условиях отделения реанимации через 33 ч от начала заболевания, 4 ч после поступления больная была оперирована, диагностирован перекрут и некроз отростка сигмовидной кишки.

Произведено лапароскопическое удаление некротизированного отростка путем коагуляции его ножки в течение 10 мин. Лапароскопическое вмешательство без особенностей, с интраабдоминальным давлением 8 мм рт. Летальный исход был связан с пароксизмом мерцательной аритмии и развитием ишемического инсульта в височно-лобной области левого полушария головного мозга, возникшем через 25 ч после лапароскопического вмешательства.

В 8 наблюдениях была произведена конверсия, при этом осложнение в ближайшем послеоперационном периоде развилось у 1 больной, у которой на 9-е сутки после удаления некротизированного отростка, аппендэктомии по поводу некроза отростка сигмовидной кишки, вторичного аппендицита при снятии швов выявлена гематома послеоперационной раны.

В последующем проводили консервативное лечение: эвакуацию гематомы, санирующие перевязки, повязки с левомеколем, химотрипсином, обезболивающую и десенсибилизирующую терапию; отмечено медленное заживление раны вторичным натяжением, что было связано с наличием у пациентки сахарного диабета II типа.

У больной Г. Выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлены перекрут и некроз отростка восходящей ободочной кишки; произведено его лапароскопическое удаление с использованием монополярной электрокоагуляции с благоприятным исходом.

Таким образом, клиническая картина и данные лабораторно-инструментальных методов исследования при перекруте и некрозе отростков скудны и неспецифичны, что существенно затрудняет дооперационную диагностику данного заболевания.

Аппендажит

Журнал: Хирургическая практика spractice. Описан клинический случай перекрута и некроза сальникового отростка толстой кишки у пациентки старческого возраста, протекающего под маской других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с подробным фотоизображением всех этапов лапароскопической диагностики и удаления некротизированного сальникового отростка. Лапароскопия , жировые подвески , сальниковые отростки , толстая кишка , острые заболевания органов брюшной полости. IDR: Список литературы Лапароскопическая диагностика и лечение перекрута и некроза сальникового отростка толстой кишки у пациентки старческого возраста, протекающего под маской других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости Абдулжавадов И. Некроз жировых подвесков толстой кишки. Кургузов О.

Купить онлайн

Сальниковые подвески представляют собой небольшие жировые отростки, располагающиеся вдоль поверхности толстой кишки. Иногда возникают тошнота и рвота. Симптомы могут симулировать аппендицит , холецистит или дивертикулит. Температура тела и результаты лабораторных исследований обычно нормальные. Аппендажит обычно диагностируется случайно, при компьютерной томографии , проводимой для исключения более серьёзной патологии. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в области слепой или сигмовидной кишок. Для купирования болевых ощущений могут применяться анальгетики; болевой синдром регрессирует в течение недели.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление эпителиальных образований в толстой кишке

Толстая кишка

.

.

.

Комментариев: 2

  1. ssk24:

    Анна, если песню (“сидят девчонки, сидят в сторонке, платочки свои теребя”) переложить на эту тему, то ” сидят солёнки, сидят в сторонке, мышцы мои теребя..” ))))) Оставив позвоночник в покое!!! Какие умные соли!!! Дрессированные!

  2. veramuycastellanos:

    что за тварь такие советы дает?