Типичная слизистая тонкой кишки с лимфоидными фолликулами в ней

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации :

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Воспалительные заболевания кишечника

Проктоколиты могут быть следствием воздействия на слизистую оболочку толстой кишки различных повреждающих факторов, таких как радиация лучевой колит , ишемии ишемический колит , хронических инфекций туберкулез, амебиаз, бактериальная дизентерия, йерсинеоз и ряда других известных причин. Особое место среди колитов занимают две формы, определяемые как идиопатические заболевания неизвестной этиологии , неспецифический язвенный колит НЯК и болезнь Крона гранулематозный колит.

Хроническое и, как правило, прогрессирующее течение воспалительного процесса, нередко приводящее к хирургическому вмешательству, является предметом пристального внимания гастроэнтерологов. Почти столетний период настойчивого и целеустремленного изучения язвенных колитов позволил к настоящему времени добиться ощутимых результатов в понимании механизма развития этих трудноизлечимых заболеваний кишечника.

Уточнение патогенеза язвенного колита и болезни Крона явились основой создания нового поколения средств лечения и с их помощью добиться хороших результатов.

Несмотря на очевидный прогресс в исследовании данной гастроэнтерологической проблемы все еще загадкой остается причина этиология происхождения данных болезней. Вне понимания исследователей остаются такие вопросы как особенности клинического течения и развитие резистентных к лечению форм болезни.

Пока мы не можем прогнозировать ответ на лечение и предупреждение рецидивов у конкретного пациента. Не подвергая сомнению, факт самостоятельности нозологических форм язвенного колита и болезни Крона следует отметить ряд общих черт, позволяющих рассматривать их в рамках единого воспалительного заболевания толстой кишки ВЗК :. Представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки, ограниченное пределами толстой кишки с постоянным поражением прямой кишки.

Воспаление может ограничиваться проксимальными отделами проктит , проктосигмоидит или распространяться на большую часть или всю толстую кишку левосторонний, тотальный колит. Заболеваемость язвенным колитом колеблется в пределах случаев на населения ежегодно, достигая в некоторых регионах до случаев на населения в интервале двадцатилетия. Нередко, пациенты с легкими проктитами поздно обращаются к специалистам; привыкают к своему жидкому стулу, а появление крови в кале связывают с геморроем.

Язвенный колит встречается во всех возрастных группах, однако основной пик заболеваемости приходится на возраст лет, а второй небольшой подъем заболеваемости наблюдается у лиц в возрасте лет. Дети моложе 10 лет редко болеют язвенным колитом.

Половые различия выражены не ярко, хотя женщины болеют чаще соотношение 1, Привычные и устоявшиеся представления о расовом различии в заболеваемости евреи США в 3,5 раза чаще болели, чем черные пересматриваются. Вероятно, имеют значение общие факторы внешней среды и единый иммунитет, противодействующие расовому и этническому фактору риска. До настоящего времени язвенный колит определяется как идиопатическое воспаление толстой кишки. Попытки связать происхождение ВЗТК с каким — либо единственным причинным фактором пока оказались безуспешными.

Разные исследователи предлагают возникновение и развитие заболевания объяснять аномальным стресс-синдромом, действием бактериальных или вирусных агентов, аллергическими реакциями в слизистой оболочке, генетической предрасположенностью, нарушением иммунологического гемостаза.

Причем, прямые и косвенные результаты проводимых исследований не позволяют игнорировать участие тех или иных факторов в качестве возможной причины для определенных больных. Существование генетической предрасположенности, связывают с регистрацией семейных случаев язвенного колита, который среди ближайших родственников встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции.

Отмечается высокая частота конкорданса среди монозиготных близнецов. Гипотеза аутоиммунного механизма развития язвенного колита подтверждается высокой частотой обнаружения антинейтрофильных цитотоксических антител, а также наличием специфического антигена — тропомиозина и выделения антител к нему из пораженной слизистой оболочки. Роль аутоиммунного процесса очевидна, однако значение аутоиммунных реакций, как причины патологического процесса, остаются дискутабельными.

Дефект в гликопротеинах кишечной слизи делает слизистую оболочку восприимчивой к повреждающему действию бактериальных энзимов и других медиаторов воспаления.

Изменения кишечного эпителия возникают вторично в связи с воспалением, которое начинается в прямой кишке и распространяется проксимально, вовлекая в болезненный процесс различные отделы толстой кишки.

Слизистая оболочка гиперемирована, отечна и изъязвлена. Размер и форма язв различна — от мелких поверхностных эрозий до обширных язвенных полей. Часто обнаруживаются воспалительные полипы псевдополипы , как следствие разрастания грануляционной ткани, формируя нередко причудливые выросты. Микроскопические изменения зависят от фазы и степени активности воспалительного процесса и характеризуются инфильтрацией собственной пластинки плазматическими клетками, эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками и нейтрофилами.

Изъявление крипт приводит к формированию интрамускулярных абсцессов крипт- абсцессы , которые, вскрываясь, образуют язвы. Регенерирующие крипты становятся короткими и разветвленными. Форма и состояние крипт является важным диагностическим критерием язвенного колита при гистологической оценке воспаления.

Различают язвенный проктит проктосигмоидит - форма болезни ограниченная поражением прямой кишки и легким доброкачественным течением, и язвенный колит левосторонний, тотальный. Течение язвенного колита может быть острым первая атака болезни и хроническим с различной степенью тяжести: ремиссия, легкая, средней тяжести, тяжелая. Выделение крови, появление жидкого стула и ночных дефекаций всегда свидетельствуют об обострении язвенного колита. Такие системные изменения, как отсутствие аппетита, тошнота и рвота, слабость, быстрое похудание, лихорадка и анемия характерны для тотального или левостороннего язвенного колита.

Заболевание чаще разворачивается постепенно в течение недель. Учащенный жидкий стул обычно является первым признаком болезни.

Его частота может колебаться от до в сутки. Наибольшей частоты стул достигает в первой половине дня и ночью. Позывы на дефекацию особенно мучительны по ночам. Выделяющаяся с жидким стулом кровь перемешена с калом в отличие от геморроя, при котором кровь на туалетной бумаге или разбрызгивается по стенкам унитаза. Атака распространенного язвенного колита сопровождается лихорадкой более 38оС , слабостью, анемией, быстрым падением веса.

В лабораторных анализах отмечается снижение гемоглобина, увеличение нейтрофилов и СОЭ, гипопротеинемия и гипоальбинемия. Особенно тяжело и бурно протекает острая молниеносная атака, которая представляет реальную угрозу для жизни пациента и требует хирургического вмешательства.

Напротив, симптомами язвенного проктита являются ложные позывы на дефекацию и запоры. Течение заболевания обычно легкое, без существенных изменений общего состояния пациента и в показателях гемограммы. При оформлении диагноза многие клиницисты указывают на особенности течения, выделяя рецидивирующее редко рецидивирующее и непрерывно-прогрессирующее течение болезни. Просматривается попытка подчеркнуть волнообразность течения рецидивирующие формы или рефрактерность к проводимой терапии хронически не- прерывное.

Данное деление во многом является условным и в большой степени зависит от опыта практикующего врача, выбранной им схемы лечения, применяемых доз, длительности терапии и т. В типичных случаях поражения прямой кишки не представляет трудностей и легко устанавливается при первом посещении больного на основании данных эндоскопического исследования ректоскопии, колоноскопии : выраженное покраснение слизистой оболочки, ее отечность, зернистость, отсутствие сосудистого рисунка, участки точечных геморрагий кровоизлияний , характеризующих ранние изменения 1 степень эндоскопической активности.

Позднее появляются мелкие абсцессы и поверхностные эрозии, местами сливающиеся между собой. Слизистая оболочка легко ранима и при контакте с тубусом ректоскопа кровоточит 2 степень активности. При тяжелом поражении на стенках кишки отмечаются наложения фибрина, покрывающего различных размеров язвы; слизистая спонтанно кровоточит в просвете кровь и гной , на отдельных участках видны псевдополипы степень активности.

Во время ремиссии появляется сосудистый рисунок, хотя местами он деформирован. Часто сохраняются отдельные участки гиперемии с зернистостью слизистой, но нет кровоточивости, язв и фибринозно-гнойного налета на стенке кишки. При средне-тяжелом язвенном колите для определения протяженности поражения и получение биоптатов, используется фибросигмоскопия или колоноскопия.

Рентгенологический метод исследования с бариевой клизмой в настоящее время используется редко, хотя рентгенологические признаки язвенного колита хорошо разработаны в гг. Сегодня, при формальных признаках тяжелой атаки язвенного колита эндоскопические и рентгенологические исследования противопоказаны. Рентгенологическое исследование должны быть ограничено обзорным снимком брюшной полости, позволяющим исключить токсический мегаколон и определить границы поражения. Редким показанием для ирригоскопии являются трудности исключения болезни Крона при доброкачественных сужениях толстой кишки, имеющих место при длительном течении язвенного колита.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови , СОЭ, гемоглобин, С-реактивный протеин. Последние годы в качестве маркера воспаления исследуется фекальный калпротектин, величина которого коррелирует с активностью воспалительного процесса.

Этот белок выделяется нейтрофилами, мигрирующими в очаг воспаления. Дифференциальный диагноз при первой атаке язвенного колита проводят острыми инфекционными колитами, вызывающими кровянистый понос. Обязательное исследование испражнений с целью выявления культуры возбудителя позволяют диагностировать бактериальную дизентерию, сальмонеллезы, кампилобактерную инфекцию и эширихиоз.

Амебный колит следует предположить в эндемических районах Индия, Тайланд, Вьетнам, Малазия, страны Африки. Основным объектом для дифференциального диагноза является болезнь Крона.

Имеются и гистологические отличия болезни Крона — наличие полных или незавершенных гранулем, однако поверхностная биопсия крайне редко позволяет их обнаружить. Псевдомембранозный колит, протекающий в тяжелых случаях с кровавым поносом, лихорадкой и болью в животе нередкая причина диагностических трудностей, особенно если в процесс вовлечена прямая кишка.

Во всех случаях хронической диареи должна быть выполнена колоноскопия и биопсия для исключения микроскопического лимфоцитарного или коллагенового колита, сходного по течению с легкими формами язвенного колита. У переживших без операции первую атаку колита болезнь принимает хроническое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Тесная связь симптомов болезни с активностью воспалительного процесса делает лечение язвенного колита схематичным, почти постоянное поражение прямой кишки позволяет легко контролировать проводимую терапию сигмоидоскопией и оценивать ее состояние гистологически. Диета при язвенном колите не имеет большого значения. Питание должно быть нормальным, полноценным и обогащено витаминами. Обычно назначают стол-4 по Певзнеру.

При проктите со склонностью к запору допустимо обогащать рацион пищевыми волокнами. Назначение каких-либо антидиарейных препаратов не показано из-за угрозы спровоцировать токсическую дилятацию и низкой терапевтической эффективности данных средств. Успех медикаментозной терапии острых явлений колита зависит от правильной оценки степени активности и протяженности поражения, определяющих адекватную схему лечения. Протяженность поражения и активность определяется при колоноскопии, а степень тяжести по критериям Truelove и Witts — простых, доступных и пригодных для индивидуального подбора терапии.

Лекарственные средства лечения язвенного колита: сульфасалазин и месалазин , содержащий 5-аминосалициловую кислоту таблетки, ректальные свечи, клизмы ; Как правило, препарат назначают при легких и средне-тяжелых атаках язвенного колита.

Продолжительность терапии обычно составляет недель для достижения стойкого эффекта. После первой атаки больные должны как минимум в течение года получать поддерживающее лечение. Месалазин легче переносится пациентами, но в дозе 4 г в сутки способен вызвать водянистую диарею. Кортикостероидные гормоны внутривенно, перорально, ректальные формы: свечи, пена, клизмы назначают у пациентов с торпидным течением и рефрактерностью к препаратам 5-аминосалициловой кислоты, а также к больным с распространенным язвенным колитом левосторонний, тотальный средне-тяжелого и тяжелого течения.

Побочное действие преднизолона хорошо известно клиницистам. Если позволяет клиническая ситуация средняя степень тяжести следует применять кортикостероидные препараты с минимальной системной активностью тиксокортол , либо с быстрой метаболизацией их в печени будосонид , особенно ректальная пена.

Продолжительность лечения длительная и схема с постепенной отменой препарата занимает не менее 12 недель. Рефрактерность к стероидам и препаратам 5-аминосалициловой кислоты преодолевают назначением иммуносупрессоров циклоспорин-А, азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, такролимус. Есть указание на успешное применение моноклональных антител к интерлейкину-2 препарата базиликсимаба. Неплохие предварительные результаты получены при лечении рефрактерных форм различными препаратами интерферона , однако они пока не нашли широкого применения в рутинной практике.

Предметом дискуссии остается эффективность гепарина в практике лечения среднетяжелых и тяжелых форм язвенного колита. Большинство исследователей подчеркивают безопасность его применения, что касается эффективности то есть восторженные отзывы о применении низкомолекулярного гепарина, как и указание на бесполезность его использования. При легких формах язвенного колита неплохие результаты получают при назначении пробиотиков в комплексе с месалазином. Другим экзотическим методом лечения явилось применение клизм с никотином, которые заметно уменьшали частоту ложных позывов на стул у пациентов с язвенном проктитом.

Вопрос о хирургическом лечении может возникнуть на любом этапе лечения и наблюдения за больными с распространенными формами язвенного колита.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Норматов, Р.

Лимфоидная ткань кишечника как основа иммунной системы пищеварительного тракта

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

Лимфоидная ткань кишечника как основа иммунной системы пищеварительного тракта

.

.

.

Комментариев: 5

  1. irina_7star:

    Светлана, гепатит, дифтерия, краснуха, грипп. не только в детском возрасте. именно антибиотики улучшили качество переноса большинства заболеваний, а не прививки. и наконец в детский сад приходят дети и болеют от года до 2-х, но потом иммунитет “встает под парус”, так сказать.. потому что в коллективе риск заболеть всегда выше.. это естественный процесс и прививки тут тоже не при чем абсолютно. я уже молчу сколько взрослых рожденных в советском союзе заболевает туберкулезом, а ведь они все привиты сполна. просто их иммунитет или уровень жизни оставляет желать лучшего..Следовательно, можно отдать ребенка на прививку, только после масштабного обследования. которое никто никогда не проводит!!!!!!!!

  2. Taisia:

    Наталья, Вы правы на 50%, если имеете ввиду левое полушарие ГМ. Рациональный интеллект это хорошо, безусловно. Но Эмоциональный интеллект в России и Европе не очень развит, его почти нет в европейской культуре.

  3. niku-aleks:

    Я считаю, что пробуя в детстве алкоголь я уже знал все его позитивные и негативные стороны. Поэтому, когда появились деньги и образовалась компания таких же как я особо не занятых делом после трудового дня, мы начали попивать будь здоров. Понимая последствия от подобного времяпрепровождения, я поступил учиться и автоматом выбыл из компании… .

  4. nadezhdasal-va:

    А всякие “7 правил”, “100 способов” и т.п. придумывают психологи, для людей нуждающихся в “ярлычке”, удостоверяющем их статус в их же собственных глазах.

  5. nazutik:

    Как корректировать вот такое предложение: “Чеснок, или берете перец горький и 20 штук съели сразу, прямо горошины. И у вас остановится сразу весь понос.” 20 штук горошин перца! прощайтесь не только с поносом, но и с желудком (у кого он больной, а он у каждого второго больной). Да я со своим здоровым желудком не рискну.